Ministerio de Empleo y Seguridad Social. Sección de Empleo y Seguridad Social en Andorra. Prestaciones de la Seguridad Social

Prestaciones de la Seguridad Social

La Caissa Andorrana de Seguretat Social (CASS) cubre dos tipos de prestaciones:

Prestaciones de Reembolso

Son prestaciones destinadas a compensar los gastos en materia de salud:

  1. Cobertura de los gastos sanitarios efectuados por cualquiera de los profesionales de la salud, de acuerdo con el sistema de nomenclatura
  2. Cobertura de los gastos hospitalarios, tanto la estancia, como los actos sanitarios efectuados en un centro hospitalario durante el periodo de hospitalización
  3. Cobertura de gastos de internamiento, tanto de estancia, como de los actos sanitarios efectuados
  4. Gastos de desplazamiento y/o alojamiento de la persona enferma y de un acompañante

Sistema de nomenclatura: la nomenclatura toma como base las tarifas de responsabilidad, unos porcentajes y modalidades de reembolso.

  1. Tarifas de responsabilidad: valor asignado a los actos sanitarios para la atención de las personas enfermas
  2. Porcentajes: para los profesionales de la salud y prestadores de servicios de salud convencionales y si es una urgencia y no hay prestador convencionado en el área geográfica:
    1. Gastos derivados de prestaciones efectuadas o prescritas como consecuencia de un accidente laboral o de una enfermedad profesional si abonan en el 100% de las tarifas de responsabilidad
    2. Los gastos derivados de prestaciones efectuadas o prescritas como consecuencia de un accidente no laboral o de una enfermedad común se abonan:
      1. 75% de las tarifas de responsabilidad de acuerdo con la nomenclatura
      2. Del 30% al 75% de las tarifas de responsabilidad de acuerdo con la nomenclatura, los gastos derivados del coste de medicamentos, los productos de ortopedia y otros productos específicos de salud. Los medicamentos se reembolsan cuando tienen viñeta
      3. Del 50% al 75% de las tarifas de responsabilidad de acuerdo con la nomenclatura, los gastos derivados de los actos de reeducación y readaptación funcional
      4. 90% de las tarifas de responsabilidad de acuerdo con la nomenclatura, gastos de hospitalización y de internamiento, tanto de estancia como de los actos sanitarios efectuados durante la hospitalización o internamiento
      5. 100% de las tarifas de responsabilidad de acuerdo con la nomenclatura a:
        1. Huérfanos hasta los 18 años o los 25, si cursan estudios en un establecimiento de enseñanza reconocido
        2. Personas jubiladas con ingresos totales inferiores a un importe igual o inferior al salario mínimo mensual
        3. Personas discapacitadas que reciben una pensión de solidaridad y personas que como consecuencia de una invalidez quedan incapacitadas para ejercer cualquier actividad profesional
        4. Personas con recursos económicos insuficientes
        5. Personas que padecen determinadas patologías (establecidas en una lista)
    3. En todos los casos, el 33% de las tarifas de responsabilidad de acuerdo con la nomenclatura, para actos sanitarios efectuados por prestadores de servicios de salud que no tienen o que no se han adherido a un convenio con la CASS. Excepto si es una urgencia y no hay prestador convencional en el área geográfica
    4. Cuando se reembolsan del 30 al 75% de las tarifas de responsabilidad: la persona asegurada paga directamente a los prestadores y posteriormente la CASS reembolsa la parte que corresponda
    5. Cuando se reembolsa el 90% de las tarifas de responsabilidad: la persona asegurada paga al hospital el 10% y la CASS se hace cargo del 90%, siempre teniendo en cuenta las tarifas de responsabilidad (el hospital ha de tener convenio con la CASS)
    6. Cuando se reembolsa el 100% de las tarifas de responsabilidad: se otorga en régimen de tercer pagador: la CASS abona directamente al prestador de servicios los gastos que van a cargo de la seguridad social

Prestaciones Económicas

Se dividen en:

  1. Prestaciones por incapacidad temporal, destinadas a compensar parcialmente la pérdida de ingresos subsiguiente a la interrupción temporal de la actividad profesional con motivo de enfermedad o accidente
  2. Prestaciones por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo, destinadas a compensar parcialmente la pérdida de ingresos consecuencia de la interrupción temporal de la actividad profesional por maternidad, paternidad y riesgo durante el embarazo
  3. Pensiones de invalidez, destinadas a compensar parcialmente la pérdida de ingresos derivada de la reducción de la capacidad de ingresos motivada por el deterioro prematuro del organismo por motivo de enfermedad común o accidente no laboral, o resultado de un daño a la integridad corporal consiguiente a un accidente laboral o una enfermedad profesional
  4. Capital por defunción, destinado a compensar los gastos relacionados con el fallecimiento de la persona asegurada
  5. Pensiones de reversión, destinadas a compensar parcialmente la pérdida de ingresos como resultado de la defunción de la persona asegurada
  6. Pensiones de jubilación, destinadas a retribuir los derechos adquiridos por jubilación
  7. Prestaciones familiares, destinadas a hacer frente a determinadas necesidades económicas familiares

Más información

De interés...

  • Programa Nacional de Reformas. Estrategia de Lisboa
  • administracion.gob.es

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